OncoLife Care Plan

Existe un pequeño riesgo de desarrollar cataratas después del tratamiento con lo siguiente:

• Dosis altas de Busulfán (usado en trasplantes).
• Uso prolongado de corticosteroides durante más de un año (como Dexametasona y Prednisona).
• Tamoxifeno y anastrozol.
• Radioterapia que involucre al ojo (incluida la irradiación de todo el cuerpo).

Usted debe hacerse un examen ocular con un oftalmólogo cada algunos años. Informe cualquier síntoma de cataratas, como: visión borrosa, sensibilidad a la luz, mala visión nocturna, visión doble en un ojo, ve halos alrededor de los objetos, necesita una luz más brillante para leer o desvanecimiento o amarillamiento de los colores.

El riesgo de sufrir problemas de la vejiga o del tracto urinario es mayor para los sobrevivientes que recibieron Ifosfamida, dosis altas de Ciclofosfamida (dosis >3g/m2) y/o radiación en el abdomen. Estos problemas pueden incluir los siguientes:

• Sangrado interno de la vejiga, que se denomina cistitis hemorrágica.
• Tejido cicatricial que se forma en la vejiga, lo que puede hacer que la vejiga pueda retener menos orina o tener problemas para vaciarla.

Estos problemas pueden causar dificultad para orinar, necesidad de ir con frecuencia o urgentemente, dolor al orinar o ver sangre en la orina. Los sobrevivientes en riesgo deben reportar estos síntomas a su médico de inmediato. Beber alcohol y fumar pueden empeorar los problemas de la vejiga, por lo que deben evitarse.

En casos infrecuentes, la Ciclofosfamida puede causar cáncer de vejiga. Este riesgo es mayor si usted también recibió radioterapia en el abdomen. Los síntomas del cáncer de vejiga incluyen sangre en la orina, frecuencia y urgencia urinaria, micción nocturna e incontinencia. Usted debe informar cualquiera de estas situaciones a su médico. Beber alcohol y fumar también pueden causar cáncer de vejiga, por lo que deben evitarse.

El grupo de medicamentos quimioterapéuticos llamados antraciclinas puede causar problemas cardíacos, como cardiomiopatía (debilitamiento del músculo cardíaco), arritmias (anomalías del ritmo) y disfunción del ventrículo izquierdo (causando "insuficiencia cardíaca"). Estos problemas cardíacos pueden desarrollarse durante el tratamiento, poco después o muchos años después. Para la mayoría de las personas que desarrollan problemas cardíacos, esto sucede en el primer año después del tratamiento.

Las cosas que pueden aumentar su riesgo son las siguientes:

• Recibir una dosis total más alta (en toda su vida) de estos medicamentos. Sin embargo, incluso las dosis bajas pueden causar problemas, por lo que es importante ser consciente de esta posibilidad.
• Recibir otras terapias contra el cáncer que pueden afectar el corazón o la radioterapia en el lugar donde el corazón se encuentra en el campo de tratamiento.
• Tener otros problemas de salud que puedan afectar el corazón, como presión arterial alta, diabetes, colesterol alto o enfermedades cardiovasculares.
• Usted debe esforzarse por llevar un estilo de vida saludable. Fumar, consumir drogas, tener sobrepeso, no hacer mucho ejercicio y una dieta poco saludable pueden aumentar el riesgo de padecer enfermedades cardíacas.

Los problemas cardíacos causados por estos tratamientos pueden hacer que usted tenga:

• Falta de aliento. Esto puede ocurrir con la actividad o en reposo.
• Dificultad respiratoria al acostarse (llamada ortopnea)
• Palpitaciones o dolor en el pecho (sensación de que su corazón está latiendo fuerte o rápido).
• Mareos o vértigo.
• Hinchazón en los brazos y las manos o las piernas y los pies (llamada edema).
• En los sobrevivientes más jóvenes (menores de 25 años), las náuseas y los vómitos pueden ser un signo de un problema cardíaco.

Usted debe ver a su médico para un examen físico varias veces durante el primer año después del tratamiento y, por lo menos, una vez al año a partir de entonces. Informe cualquier síntoma que esté teniendo. Usted debe hacerse un ecocardiograma dentro de un año después de terminar el tratamiento, y su proveedor debe monitorearlo para detectar problemas cardíacos por el resto de su vida. Su equipo de cuidados de salud también puede ordenar exámenes para evaluar su función cardíaca si usted tiene síntomas de problemas cardíacos. Si se detectan anormalidades, debe consultar a un cardiólogo con experiencia trabajando con sobrevivientes de cáncer para una evaluación más detallada.

La osteoporosis es una disminución en la densidad ósea (adelgazamiento de los huesos) que puede llevar a fracturas (huesos rotos). Si bien el riesgo de osteoporosis aparece en la pestaña de medicamentos, el riesgo puede estar relacionado con varias cosas. El riesgo aumenta para:

• Personas que toman corticosteroides durante más de 2 meses (dexametasona o prednisona, más de 5 mg al día).
• Personas que reciben radiación en los huesos que soportan peso (columna vertebral, caderas, piernas).
• Mujeres que tienen una menopausia prematura o a las que se les extirpan los ovarios antes de la menopausia.
• Mujeres que toman inhibidores de la aromatasa (anastrozol, letrozol y exemestano).
• Mujeres premenopáusicas que toman tamoxifeno.
• Hombres que reciben terapia hormonal para el cáncer de próstata o a quienes se les extirpa uno o los dos testículos (orquiectomía).
• Personas que se han sometido a una gastrectomía (extirpación del estómago).
• Se ha descubierto que varios tipos de quimioterapia contribuyen a la pérdida ósea, como cytoxan, cisplatino, carboplatino, ifosfamida, doxorrubicina, metotrexato y, posiblemente, imatinib.
• Los factores generales que aumentan el riesgo de osteoporosis son: tener más de 50 años, fumar, beber demasiado alcohol, no hacer ejercicio y algunas condiciones de salud crónicas.

Hay cosas que puede hacer para reducir el riesgo de sufrir una fractura y fortalecer sus huesos:

• Obtenga de 1000 a 1200 mg de calcio al día.
  • Es mejor consumir calcio a través de una dieta equilibrada, que incluya de 4 a 8 porciones de alimentos ricos en calcio al día. Algunos ejemplos de alimentos ricos en calcio son la leche con bajo contenido graso, el yogur, el queso, las verduras de hoja verde, las nueces, las semillas, los frijoles, las legumbres y los alimentos y jugos fortificados con calcio.
  • Un nutricionista puede asesorarlo(a) para que elija alimentos ricos en calcio. Un buen recurso es www.myplate.gov.
  • Si no puede obtener la cantidad recomendada de calcio a través de los alimentos, tome suplementos de calcio. Si su cuerpo no absorbe bien los suplementos de calcio, distribuya la dosis tomando 1 comprimido varias veces al día, en lugar de todos juntos en una sola toma. Si usted toma Synthroid/levotiroxina (hormona tiroidea), separe la ingesta de las dosis de calcio por, al menos, 4 horas.
• Tome 800-1000 unidades internacionales (UI) de vitamina D-3 todos los días.
  • Su proveedor de atención médica puede revisar los niveles de vitamina D en sangre con el análisis de sangre de 25 hidroxivitamina D.
  • No tome más de 2000 UI de vitamina D3 al día a menos que se lo indique su médico.
• El ejercicio de levantamiento de pesas y el entrenamiento de fuerza pueden mejorar su fortaleza ósea.
  • Antes de comenzar un plan de ejercicios, consulte primero con su equipo de cuidados para determinar si es seguro para usted.
  • Comience con lo que le resulte cómodo y siga las siguientes recomendaciones:
  • Realice de 30 a 40 minutos de ejercicio con pesas, 3 veces a la semana. Los ejercicios para levantar pesas son aquellos en los que los pies o las piernas soportan el peso del cuerpo mientras los huesos y los músculos trabajan contra la gravedad. Algunos ejemplos son los siguientes: caminar, trotar, practicar Tai Chi, hacer yoga y bailar.
  • Realice entrenamiento de fuerza 2 a 3 veces por semana con un día de descanso entre cada sesión. Complete de 8 a 12 repeticiones de los ejercicios que se indican a continuación y repítalos dos veces (haga 2 series). Elija un peso en el que le resulte difícil la décima repetición y no pueda hacerla por undécima vez. Ahora quite de 1 a 5 libras de ese "peso máximo" y úselo como su peso de entrenamiento. Cuando pueda hacer 12 repeticiones sin dificultad, intente aumentar el peso de 3 a 5 libras.
  • Los ejercicios incluyen los siguientes: extensiones de piernas, levantamiento de pantorrillas, flexión de piernas, presión en el pecho, polea lateral, prensa de hombros, máquina de remo y abdominales completos.
  • Su proveedor puede remitirlo a un fisioterapeuta o a un médico especialista en medicina física y rehabilitación (fisiatría) para obtener más información sobre los ejercicios de fortalecimiento óseo.
• Disminuya o detenga el consumo de cafeína y limite el consumo de alcohol, ya que esto puede debilitar los huesos.
• Deje de fumar. Obtenga más información sobre cómo empezar a utilizar OncoLink.
• Su proveedor puede solicitar una absorciometría con rayos X de doble energía (Dual-Energy X-ray Absorptiometry, DEXA), que es una prueba utilizada para medir el grosor (la densidad) de los huesos.

Algunos medicamentos para el cáncer pueden hacer que su piel o sus uñas se oscurezcan todas o se manchen. El cambio en el color de la piel tiende a desvanecerse con el tiempo, pero puede llegar a ser permanente. Muchas personas tendrán la piel muy seca o escamosa mientras estén en tratamiento contra el cáncer. Las uñas pueden debilitarse y volverse quebradizas. El cuidado de la piel y de las uñas puede ayudarlas a recuperarse. Proteja la piel del sol con pantalla solar, ropa protectora y evite el sol durante las horas pico (10 a.m. -3 p.m.).

• Use un jabón suave y agua para lavarse.
• Use una crema o loción hidratante si tiene la piel seca o escamosa.
• Mantenga las uñas cortadas para evitar que se rasguen. No utilice uñas postizas ni manicuras de gel, ya que pueden dañar aún más las uñas.
• Proteja la piel del sol.

Muchos sobrevivientes que anteriormente han recibido o están recibiendo quimioterapia u otros tratamientos para el cáncer indican experimentar cambios cognitivos, a menudo denominados "quimio-cerebro". Este incluye dificultades con la memoria a corto plazo, la multitarea, los nuevos aprendizajes, la lectura comprensiva, las actividades con números y dificultad para concentrarse. La investigación ha descubierto que la depresión o la ansiedad por el diagnóstico y el tratamiento del cáncer pueden contribuir o empeorar estos problemas. Ya sea que esté relacionado con el estrés del tratamiento o con el tratamiento en sí, los cambios cognitivos después del tratamiento son reales. No sabemos si solo algunos medicamentos son responsables. Parece que cuanto más tratamiento recibe una persona, más probable es que tenga problemas. Los estudios han descubierto que, en algunos sobrevivientes, la capacidad cognitiva puede mejorar con el tiempo, pero los déficits todavía están presentes en muchos sobrevivientes a largo plazo, incluso años después del tratamiento.

Algunos medicamentos están siendo estudiados como tratamientos potenciales, pero aún no hay suficiente evidencia para apoyar su uso. Algunos de los agentes que se están estudiando incluyen: Metilfenidato (Ritalin), Modafinil (un medicamento aprobado para tratar la narcolepsia), varios antidepresivos, terapias herbales, como el ginkgo biloba, el ginseng y algunos aminoácidos. Los programas de rehabilitación cognitiva son programas que utilizan ejercicios, tareas que hacen uso de la memoria y rompecabezas para "rehabilitar" la mente. Generalmente, estos programas se usan en personas con lesiones cerebrales. Sin embargo, los terapeutas tienen programas adaptados a los sobrevivientes de cáncer. Las librerías y los sitios web ofrecen capacitación en memoria, que puede ser útil para los sobrevivientes. Los juegos que usan números, como el Sudoku, pueden ayudar a "ejercitar" su cerebro. La fatiga puede acentuar los problemas cognitivos, por lo que puede resultar útil evitar la fatiga durmiendo lo suficiente, incorporando el ejercicio físico a la vida y manteniendo una dieta saludable.

Es importante recordar que algunos problemas que tienen muchos tratamientos pueden causar dificultades cognitivas, como problemas con las tiroides, depresión y ansiedad. Si usted está experimentando problemas cognitivos, es importante que se haga una revisión para detectar estos problemas. El hipotiroidismo (bajos niveles de la hormona tiroidea) es un problema común para los sobrevivientes y puede hacer que se sienta "mareado(a)" o "pedido(a)". Es fácilmente tratable con un suplemento de hormona tiroidea. Los sobrevivientes que estén deprimidos o experimentando ansiedad pueden beneficiarse de trabajar con un terapeuta con experiencia con pacientes con cáncer o sobrevivientes de esta enfermedad.

La fertilidad después de la terapia contra el cáncer representa un tema muy complejo. Si una mujer permanecerá fértil o no después del tratamiento, se relaciona con lo siguiente:

• Las dosis y los tipos de medicamentos que recibió (algunos medicamentos, dosis más altas o tratamientos más prolongados son más propensos a causar infertilidad).
• Si también recibió radiación en el abdomen, la pelvis o el cerebro.
• Su edad en el momento del tratamiento.
• El número de ovocitos (óvulos) presentes cuando comenzó la terapia. Este número disminuye a medida que las mujeres envejecen y, a medida que disminuye el número de óvulos, se hace más difícil quedar embarazada.
• El tratamiento que extirpa ambos ovarios o el útero, obviamente, tiene un efecto importante en la fertilidad.

Es muy difícil predecir si una mujer permanecerá fértil después del tratamiento. Si los períodos menstruales regresan después del tratamiento, la mujer aún corre el riesgo de entrar en la menopausia antes que otras mujeres. No es posible predecir cuándo ocurrirá esto. Por todas estas razones, puede ser muy útil para una sobreviviente que quiera concebir consultar a un especialista en fertilidad que haya trabajado con sobrevivientes de cáncer. Esta especialidad se llama, a menudo, "oncofertilidad". Se pueden hacer pruebas para evaluar la fertilidad, como algunos niveles hormonales y un conteo de folículos (una medida de la producción de óvulos restante de la mujer).

Los sitios web de LiveSTRONG y del OncoFertility Consortium pueden ayudarle a encontrar un especialista en fertilidad. LiveSTRONG ofrece asistencia financiera a las sobrevivientes de cáncer para atención de la fertilidad. El sitio web del OncoFertility Consortium y de la Asociación Nacional sobre Infertilidad, Resolve, también ofrecen información sobre tratamientos y pruebas de fertilidad, sobre adopción y la decisión de no tener hijos. Resolve también tiene información sobre las leyes estatales individuales acerca de la cobertura de fertilidad por parte de las compañías de seguros. Si se sometió a la preservación de la fertilidad antes del tratamiento, deberá trabajar con un especialista en fertilidad para quedar embarazada utilizando sus óvulos o embriones almacenados.

Algunos expertos sugieren que las mujeres que han recibido tratamiento para el cáncer pueden estar en mayor riesgo de complicaciones durante el embarazo y deben considerar la posibilidad de consultar a un obstetra para pacientes de alto riesgo. Esto es especialmente importante si usted recibió radiación en el área del abdomen o de la pelvis, si se sometió a una cirugía que involucrara los órganos reproductivos femeninos o si recibió quimioterapia que pudiera causar daño cardíaco.

Algunos tratamientos están más fuertemente ligados a la infertilidad, por ejemplo, los siguientes:

• Algunos medicamentos contra el cáncer: agentes alquilantes (Cytoxan, Busulfán, Melfalán, BCNU), procarbazina, bevacizumab, cisplatino y algunos regímenes de FOLFOX.
• No sabemos cuántos de los tratamientos más recientes afectarán la fertilidad a largo plazo.
• La irradiación corporal total y el trasplante de médula ósea se consideran de alto riesgo de infertilidad.
• Los campos de radiación que incluyen la pelvis o el cerebro de una mujer pueden afectar la fertilidad.

Las mujeres que recuperan sus períodos después de la terapia contra el cáncer, deben saber que podrían comenzar la menopausia antes de lo esperado, lo cual puede ser una consideración a tener en cuenta cuando planifiquen una familia.

Las sobrevivientes deben entender que incluso si los períodos menstruales de una mujer cesan durante el tratamiento, es posible que pueda quedar embarazada. Por esta razón, el uso de un control de la natalidad eficaz durante el tratamiento del cáncer para cualquier paciente premenopáusica es esencial. El embarazo accidental durante el tratamiento del cáncer puede ser difícil de manejar, ya que puede limitar los tratamientos disponibles.

Su plan de cuidado OncoLife se enfoca en los efectos tardíos de la terapia, o aquellos que pueden ocurrir meses o años después de completar la terapia. Dado que los regímenes de terapia hormonal pueden durar de 5 a 10 años, pensamos que era importante incluir alguna información sobre los efectos secundarios que puede experimentar mientras toma estos medicamentos.

El tamoxifeno comúnmente causa sofocos y otros síntomas de la menopausia, como sudores nocturnos, sequedad vaginal y olvidos. Evitar los factores desencadenantes, como habitaciones calurosas, alimentos picantes, alcohol y alimentos o bebidas con cafeína, puede ayudar a reducir los sofocos. Beba mucho líquido, use ropa transpirable en capas y haga ejercicio regularmente. Para algunas mujeres, algunos medicamentos antidepresivos pueden brindar alivio a los sofocos. La sequedad vaginal puede hacer que las relaciones sexuales sean incómodas. Los humectantes vaginales (Replens) usados varias veces a la semana y los lubricantes durante la actividad sexual pueden ser útiles. Si esto no le ayuda, hable con su proveedor, ya que es posible que pueda usar una dosis baja de estrógeno vaginal.

Dos complicaciones poco frecuentes pero graves del tamoxifeno son el cáncer de endometrio y los coágulos sanguíneos. Mientras toma tamoxifeno, sus períodos pueden volverse irregulares o detenerse. Usted debe reportar cualquier cambio en su período, sangrado vaginal, presión/dolor pélvico, o cualquier flujo vaginal a su oncólogo para su evaluación. Si es preocupante, se puede realizar una biopsia de endometrio para detectar si hay cáncer allí.

Los coágulos sanguíneos son un efecto secundario poco frecuente. Con mayor frecuencia, ocurren en la pantorrilla (parte inferior de la pierna) o en el pulmón. Los signos de un coágulo de sangre en la pierna pueden incluir los siguientes: dolor en la pierna, calor, inflamación de una pierna más que la otra. Los signos de un coágulo de sangre en el pulmón pueden incluir: fiebre, falta de aliento que aparece muy rápidamente, aceleración del corazón, dolor en el pecho (que tiende a ser peor al respirar hondo). Cualquiera de estos síntomas debe ser reportado a su proveedor inmediatamente o vaya a la sala de emergencias más cercana.

Las mujeres de cualquier edad pueden tener problemas de sexualidad después del tratamiento contra el cáncer. No dude en hablar con su equipo de oncología sobre estas preocupaciones comunes. Para muchas mujeres, el tratamiento del cáncer puede causar el inicio repentino de la menopausia. Este cambio repentino en los niveles hormonales conduce a cambios físicos tales como adelgazamiento e inflamación de las paredes vaginales, pérdida de la elasticidad de los tejidos, disminución de la lubricación vaginal y sequedad vaginal que causa relaciones sexuales dolorosas. Además, las mujeres pueden experimentar sofocos, cambios de humor, fatiga e irritabilidad. Las mujeres de cualquier edad pueden notar una reducción del deseo sexual y dificultad para alcanzar el orgasmo.

La disminución de la lubricación que conduce a relaciones sexuales dolorosas es una preocupación común para las sobrevivientes. Uso regular de humectantes vaginales (Replens), uso de lubricantes durante la actividad sexual y/o terapia vaginal con estrógenos (supositorio o anillo usado en la vagina). Las mujeres que han tenido un cáncer hormonodependiente deben discutir las investigaciones actuales sobre el uso de estas terapias con su equipo de atención médica. La cirugía y/o la radioterapia pueden producir cicatrices que pueden causar molestias durante el coito. La comunicación abierta sobre los cambios de posición y métodos alternativos para la intimidad con su pareja puede ayudar a reanudar la actividad sexual después del tratamiento.

Si su vida sexual ha estado en espera durante el tratamiento y está buscando reavivar su romance o comenzar uno nuevo, tome medidas para sentirse más a gusto. Tenga una "cita" con su pareja para construir el romance. Hable sobre lo que se siente bien y lo que no…

Las preocupaciones acerca de los cambios en su cuerpo, la recurrencia del cáncer, el estrés y la ansiedad causados por la terapia contra el cáncer o los cambios en su relación con su pareja pueden afectar la forma en que se siente acerca de su sexualidad. Es importante entender que la actividad sexual no puede hacer que el cáncer reaparezca, ni tampoco puede propagar el cáncer a otra persona a través de la actividad sexual. Si descubre que sus sentimientos están afectando significativamente su sexualidad, debe hablar con su equipo de atención médica para encontrar un terapeuta experimentado en ayudar a sobrevivientes de cáncer.

La comunicación es de suma importancia para abordar las preocupaciones sexuales, tanto entre los miembros de la pareja como entre las sobrevivientes y su equipo de atención médica. Entienda que estas preocupaciones son comunes y que la comunicación es el primer paso para encontrar las soluciones adecuadas. Visite Sección de OncoLink sobre sexualidad para obtener más información.

Un cáncer secundario es aquel que se desarrolla como resultado del tratamiento del cáncer para otro cáncer. Esto es bastante infrecuente, pero usted debe ser consciente del riesgo. En la mayoría de los casos, un cáncer secundario relacionado con la quimioterapia es un cáncer de la sangre (leucemia, linfoma).

• Ciertos medicamentos de quimioterapia pueden causar daño a las células sanguíneas en la médula ósea. En casos infrecuentes, este daño puede llevar a leucemia o a mielodisplasia (MDS) años después del tratamiento.
• El cáncer de la sangre causado por la quimioterapia o la radioterapia, generalmente, ocurre de 4 a 10 años después del tratamiento, pero puede ocurrir incluso más tarde.
• Una excepción son los cánceres causados por el Etopósido (VP-16) o el Tenipósido (dos tipos de quimioterapia), que tienden a ocurrir entre 1 y 3 años después de la terapia.
• El medicamento Bendamustina también se ha asociado con cánceres secundarios de la sangre. Esta medicación también se ha asociado con cánceres secundarios de pulmón.

Hay muchos medicamentos de los que desconocemos los efectos a largo plazo que pueden causar. La mayoría de los cánceres se tratan con una combinación de medicamentos. Esto puede hacer que sea difícil estar seguro de qué medicamento es la causa de un efecto a largo plazo. La investigación continúa y es posible que se disponga de nueva información. Usted debe hablar periódicamente con su equipo de atención médica sobre nueva información o buscar información nueva en revistas y/o sitios de Internet confiables.

Además, se han desarrollado muchas nuevas terapias en los últimos diez años, entre ellas, muchas de las terapias biológicas, de anticuerpos monoclonales y las terapias dirigidas. Es posible que no conozcamos los efectos a largo plazo de estos medicamentos durante muchos años. Como sobreviviente, usted debe ser un participante activo en su atención médica y estar atento a la nueva información.